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〖返回上一页〗 加入时间:2011-3-19 浏览次数:6581
健康档案管理学
(青岛大学医学院 贺孟泉 266021)
 
【健康档案概念】
什么是健康?什么是健康档案?健康档案(Healty files)的由来与发展等问题。千百年来,健康就是赞美的词汇,是人类基本素质和标志。“体壮为健,心怡为康”成为古代人的健康标准。而现代人应用健康的标准是根据WHO对健康的定义;“健康是人在生理、心理和社会适应的完美状态,而不仅仅是没有疾病和免于虚弱”。1947年美国医药协会首先提出“健康体检”(Health examination)的概念,同时就产生了健康档案,从那时起35岁以上的健康人,每年做一次全面的体检检查。我国健康体检大约从80年代开始的,在前二十年我国的健康体检主要集中在心脑血管疾病的筛查中,进入21世纪根据我国CDC统计我国人口的发病率和死亡率,近年来我国健康体检以肿瘤的筛查为重点。由于健康管理学的开展,社区健康档案和体检健康档案将是健康管理的手段和工具。健康档案是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录。我国新医改方案提出;从2000年开始,逐步在全国建立统一的社区居民健康档案。所以,我们社区卫生服务工作者为社区居民的健康档案为之努力。
【健康档案分类】
1、社区居民健康档案(Community residents health files):
2、社区居民问题性档案:
3、社区特殊人群的健康档案:
4、社区家庭健康档案(Community file of family health):
5、社区公共卫生健康档案:
6、社区慢性管理档案:
7、社区门诊大病档案:
8、商业性健康体检客户档案:体检专家,健康管家,套餐式体检,跟踪式服务,规范体检标准,提高体检质量。
9、商业性保险公司客户档案:寻找发病的隐患,降低保险赔付率,降低保险风险率,提高保险的成效率和经济效益,是国内最早利用健康档案开展私人医生服务。
10、综合性医院病案管理:医院病历是医疗机构在特定时间,对门诊、住院患者临床诊断治疗过程的系统、规范记录。健康档案与病历有区别,但更有联系。病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分。健康档案对病历的信息需求,并非病历的全部,具有高度的目的性和抽象性。
【健康档案的实效研究】
比较效益研究(CER)越来越受到重视,很大程度上刺激了循证医学和实效研究的应用,但是社区卫生服务健康档案的实效研究还是中国比较新的一个课题,有待今后社区卫生服务工作者探索和研究。健康档案实效研究是研究健康档案的最终结果,包括社区居民的最终生活质量和健康体检客户的生活质量。其重点为“实效研究,需求培训”和“规范健康档案,提高健康水平”。
【社区居民电子档案】
社区居民电子档案(Electronic Health Record,EHR),也称为电子健康记录,即电子化的健康档案,是关于医疗保健状况的信息资源库,该信息资源库以计算机可处理的形式存在,并且能够安全地储存和传输,各级授权用户均可访问。
1、社区居民电子健康档案操作层面构架、方法、流程、问题、技巧、使用和规范。
2、信息化社区居民电子健康档案。社区居民电子化健康档案涉及到人口统计学、社会经济学、教育特征、婚姻统计、职业统计、家族史等信息。
3、社区居民电子健康档案的复核与整改。
【社区居民纸质档案】
1、社区居民纸质档案操作层面构架、方法、流程、问题、技巧、使用、更新、归档和规范。
2、社区居民信息卡的应用。
3、SOAP工作法:S为就诊者的主观资料;O为就诊者的客观资料;A为评估体系;P为处置计划(包括诊断、治疗、指导、矫正)
【社区居民健康档案基线调查】
1、社区居民健康档案的系统架构是以人的健康为中心,以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动作为三个纬度构建的一个逻辑架构,用于全面、有效、多视角地描述档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。
2、社区卫生服务健康档案基线资料是环评的基础,好比楼宇的桩柱一样,社区卫生服务健康档案基线调查研究有助预测和评价健康档案实效性和科学性。为完成新医改方案,推动社区卫生服务工作的发展。
【社区居民健康档案采集】
健康档案信息量大,来源广而且具有时效性,其健康档案信息的采集应该随时产生,主动推送,一方采集,多方共享的原则。可使用入户访视、健康访视者(Healty visitor)、门诊治疗者、门诊统筹病案、门诊大病病案、居民家庭健康档案、慢病管理与干预档案、健康教育受试者、社区居民健康档案信息卡的采集、家庭护理和家庭照料的采集、公共卫生服务的采集、疾病筛查的采集、社区流行病学基线调查的采集、社区健康咨询的采集、社区双向转诊的采集、与商业性保险和商业性体检合作采集方法等。
【建立社区居民健康档案需求分析】
1、公共卫生服务对社区居民健康档案的需求。
2、社区居民对健康档案的需求。
3、社区卫生服务机构对健康档案的需求。
“六位一体”业务的需求,健康干预跟踪服务的需求,社区卫生服务机构经济效益的需求。
4、健康管理(Health management)对健康档案的需求。健康档案是指导健康管理、行为指导、健康咨询(Health consultation)、健康教育(Health education)、健康干预的基本架构和条件。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务,它是建立在现代医学和信息化管理技术模式上,从社会、心理、环境、营养、运动的角度对个人提供全面的健康促进服务,帮助、指导人们有效地把握与维护自身的健康。
【健康档案信息质控研究】
健康档案质量控制应该做到规范档案格式,严格岗前培训,系统抽样完整,规范整改措施。
1、商业性健康体检档案的信息质控。
2、社区居民健康档案的信息质控。
3、慢病管理档案的信息质控。
4、健康管理档案的信息质控。
【健康档案评价体系】
健康档案的评价体系为健康档案的真实性、科学性、连续性和实用性。
1、社区居民健康档案的评价体系。
2、商业性体检健康档案的评价体系。
【循证医学在健康档案中应用】
循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是“遵循证据的医学”,“基于证据的医学”,港台地区称为“证据医学”。循证医学不同于传统医学,传统医学是以经验医学为主,即根据非试验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治患者。循证医学在社区卫生服务健康档案中的应用,要求我们培养高素质的社区医生,掌握科学、真实、有效的档案资料,并且有社区居民参与的“服务过程”,才能利用好社区健康档案。循证医学与全科医学结合的特点突出了,“以患者为中心”,“以证据为基础”,“以人为本”的社区卫生服务理念。
【健康体检与健康经济学】
健康体检与健康养生,健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估,提高健康管理和健康指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。疾病的早发现、早治疗,减少疾病的危险因素和并发症,提高和延缓人的寿命,更大的发挥人的社会价值和经济价值。这就是“健康经济学”(Health economis),它区分国内的“卫生经济学”。其卫生经济学是应用经济学的原理和分析方法来解决卫生事业中的问题,希望用最小的投入得到最大的产出。健康档案的最终目的是健康风险评估和分析(Risk evaluation and analysis of health)。
【健康档案涉及到法律性问题】
1、商业性健康体检遵守国家卫生部2009年77号文件制定的《健康体检管理暂行规定》。
2、社区卫生服务机构遵守国家卫生部有关社区卫生服务机构健康档案的相关规定。
3、健康档案同时也存在法律与道德的规范。
【商业性体检医疗设备的效益评估】
商业性体检目前在国内多是民营医疗机构的投入,这里有一个投入与产出的性价比,商业性体检机构应该做好可行性论证,市场调研报告,设备论证报告,专业基线调查报告和行业预期预测报告等。
【社区卫生服务健康体检的物理检查应用】
社区卫生服务机构属于基层医疗卫生机构,其医疗设备只能满足基本医疗服务,在现代化发展的今天,对于社区卫生服务机构如何更好的完成公共卫生服务项目,如何更好的完成基本医疗服务,对于社区卫生服务机构的医务人员进行医学物理学的方法诊断疾病,应用医学物理学的方法充实社区健康档案的内容、更新、完善、连续、复核和整改。
【社区健康档案中的中医体质辨识应用】
近年来,我国中医学术界从学术角度来辨识人的体质辩型,将人体体质分为九种体质,平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特秉质。这几种体质的辨识有利于在社区中开展中医特色的治疗,是社区中医养生的必经之路,有利于促进社区居民养生保健以及延年益寿。
【国外社区居民健康档案和健康体检档案】
近年来,英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家级和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。以最大限度地保证公民的医疗质量和医疗安全,以提升整体的医疗服务质量,提高医疗服务的可及性,降低医疗费用,减少医疗风险。
【国内健康档案的愿景】
1、社区居民健康档案的愿景。
2、商业性健康体检专业发展愿景。
3、国内健康管理学科发展愿景。
健康档案在社区卫生服务和健康体检中应用的最终目标是实现WHO提出的人人享受医疗卫生条件和人人健康(Everbody health)的目的。
【本文是商业性体检机构和社区卫生服务机构培训课件的基本框架,欢迎用户从“梦泉中医养生网—网络课件下载全文”】

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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