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探讨活血化瘀治疗胸痺证 
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探讨活血化瘀治疗胸痺证
(青岛松山医院 贺孟泉 266021)

【关键词】活血化瘀 胸痺证

【摘要】中医治疗胸痺证(冠心病)有较丰富的经验,其中方法也很多,但各家方法不同,临床效果也是不同。胸痺证的中医辩证可以分为 1、寒凝瘀阻,心脉失畅:治则以祛寒通脉,活血通阳为主。2、气滞心胸,瘀血阻络:治则以宽胸理气,活血止痛为主。 3、气血两虚,心脉壅阻:治则以滋阴补气,活血通脉为主。

胸痺证伴有心脉不畅,心血瘀阻,心失所养久之导致血瘀,血瘀反过来又可痺阻心脉,从而加重病情,出现其他的临床症状。总之中医治疗胸痺证活血化瘀是非常重要的方法和措施。什么叫活血化瘀?按照中医理论可以解释为”活其血脉,化其淤滞“。即改善机体的功能和消除病理改变。

中医活血化瘀治疗胸痺证自古以来有许多的经验和医案。近代医家也有不同的认识和理念,本人根据学习心得谈几点体会:

1,学习“蒲辅周医案”体会:
蒲老医案我第一次拜读是1974年我在台东新华书店买了第一本旧版(内部发行)的蒲辅周医案,近几年陆续又买了几本新版的蒲辅周医案。在读蒲老治疗胸痺证的案例时,体会深刻:蒲老治疗胸痺证中医辩证明确,例如蒲老将临床的“心绞痛”分为“心气虚痛”和“心气痛夹痰湿型”。在治疗“心气虚痛”型,蒲老强调心气不足,营卫不调,痰湿阻滞,以心主营,营不调则卫亦滞,故重在通心气以调荣卫,主用人参、茯神、川芎、丹参活血养心气为主。另外“心气痛夹痰湿”以温脾利湿,和胃祛痰为主,蒲老临床应用了薤白、厚朴、陈皮、麦芽、九菖蒲、法半夏等。
  蒲老的方案近来我在临床验证十分有效。

2,学习上海铁道医学院颜徳馨教授医案体会:
颜教授倡导“久病必有瘀”的观念。颜教授认为活血化瘀疗法是在以活血药物为基础上配合其他功效药物按照君、臣、佐、使组成方剂,辩证施治。颜教授认为疾病的发生主要由于人体气血失调,阴阳失衡,治疗的目的在于恢复平衡。颜教授将活血化瘀法治疗胸痺证分为“十法”。如理气化瘀法,散寒化瘀法,清热化瘀法,通络化瘀法,祛痰化瘀法,软坚化瘀法,攻下化瘀法,止血化瘀法,益气化瘀法,育阴化瘀法。
颜教授临床经验丰富,胸痺证分型细致,治疗方案操作简便,临床效果显著。

3、学习北京名医施今墨先生医案体会:
施先生将胸痺证分为初、中、后三个不同的时期拟定治疗方案,治则以强心通络,活血化瘀,活血行气,活血通络,滋阴补肾,强心益气等为主。

4、本人根据以上几位大师的医案在临床中体会:
①治疗胸痺证应该科学地辨别临床辩证,辨清症候、症状和临床分型。
②治疗方剂列出一组“基础”药物,如黄芪、茯神、当归、党参、丹参、川芎等。
③方剂中准确、合理地使用大黄。
④方剂中兼顾其他症候地治疗。
⑤较少的使用“破血逐瘀法”。

【典型病例】患者,男,68岁,2007年12月3日就诊,患者于 2002 年因胸闷,心悸,气喘而住院治疗,就诊时EKG显示冠状动脉供血不足,血脂增高,经西医治疗好转出院。近来仍感胸闷,心前区不适,服用抗凝,扩冠,降压等治疗效果不佳,EKG改变较前严重。
刻下,舌质暗红,苔黄腻,脉弦。拟以宽胸理气,活血化瘀为法。方剂:黄芪30克,茯神12克,当归12克,党参12克,丹参12克,川芎12克,桃仁12克,红花12克,陈皮15克,大腹皮15克,大黄12克,木香15克,薤白12克,瓜蒌12克,熟地黄12克,何首乌12克,芦根15克,通草12克,佛手 12克,沉香 12克,怀山药15克,炙甘草10克。每日一剂,每日三次,水煎服。10余剂后,症状有所缓解,复查EKG冠状动脉供血明显改善。连服20余剂,患者基本好转,可以从事一般劳作,至今未再发作。

【按语】胸痺证多发于中老年人,发病在心,根源在肾,多因脏腑虚损,阴阳气血失调所致,多由气滞、血瘀、寒凝、气血两虚等因素所致脉络阻塞,血液不能通达,治疗宜标本兼治,重在活血化瘀,根据临床分型兼治其他症候,临床效果显著。

 
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