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    〖返回上一页〗 加入时间:2011-3-23 浏览次数:7199
    高尿酸血症与养生
    (青岛松山医院 贺孟泉266021)
     
        高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)是一种古老的疾病之一。历史上将HUA和痛风成为“帝王病”,也就是说明它是一种富贵病。高尿酸血症是痛风的前期疾病,HUA就是痛风病未发症状的潜在性疾病。高尿酸血症是痛风的无症状期,是痛风的一个发展阶段。
        在人类和高级灵长类中,尿酸是嘌呤代谢的最终分解产物,并且被排除至尿液之中。而在其他大多数哺乳动物中,尿酸被尿酸酶进一步氧化为尿囊素后排出体外。高级灵长类因缺乏尿酸酶而导致尿酸无法转换为尿囊素。
        在人类中,约有70%的尿酸清除通过肾脏完成,肾脏排泄功能受损可能导致高尿酸血症形成。此外,高血压、慢性肾病、肥胖、代谢综合症、高嘌呤饮食及酗酒均可升高体内血尿酸水平。因此,全面了解和减少上述不利因素,掌握合适治疗药物及治疗目标,将有利于对高尿酸血症的预防和治疗。
        尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物。高尿酸血症(HUA)是指血尿酸盐水平升高,超过血清单钠尿酸盐溶解极限(摄氏37度时溶解度为6.8mg/dl)。多数流行病学调查研究显示,男性健康人群血尿酸值上限为7mg/dl(417umol/l\L),女性为6mg/dl(357umoi/L),若血尿酸水平>4mg/dl,痛风发生风险开始增加。如果患者的血尿酸水平>7mg/dl,但无关节炎、痛风石或尿酸盐结石等表现,临床上称为无症状性HUA,其在成年男性中的发生率为5%-7%,我国已经高达16.8%-18.3%。然而,一旦无症状性HUA患者出现关节炎、痛风石或尿酸盐结石表现时,则标志着无症状性HUA的终止和痛风的开始。在临床上无症状性HUA被分类为痛风关节炎的第一期。多数HUA者可终身无症状,但像痛风转变的风险随血尿酸水平升高而增加。无症状HUA并非痛风,亦非血尿酸增高者均可转变为痛风。故至今,学者们不主张对无症状性HUA患者进行降尿酸治疗。
        痛风是因尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积于关节,滑膜、其他组织或器官而引起的一组临床综合症。其包括关节炎、痛风石(肉钉子)、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病。近年来,流行病学调查显示,痛风患病率与日俱增。不仅如此,痛风发病年龄已日趋年轻化,患者临床表现更为严重。以往被称为“富贵病”或“王者之病”的痛风,现今已严重危害大众健康,应引起广泛重视和防范。本文将重点叙述高尿酸血症的预防缓解和养生保健,有关痛风的治疗不在本章中讲解。
        医学研究证明,无症状高尿酸血症(HUA)是心血管疾病的危险因素,血尿酸水平与全因和心血管死亡密切相关。高尿酸血症与高血压病、冠心病、心力衰竭、糖尿病、高脂血症、肾功不全等均有密切的关联。糖尿病伴发痛风病简称“糖痛病”(diabetes mellitus and gout,DG)这两种都属于代谢综合症的范畴。
    一、高尿酸血症的行为治疗和养生保健
        高尿酸血症多伴中老年人发病,无痛风但有HUA,而且多伴合并高血压和高血糖,平素缺乏运动,饮食肥腻。建议HUA患者以本章饮食食物说明图中的甲类饮食为主,中量减少乙类食物,严格控制丙类食物摄入;饮水量≥1500ml/d;适量的有氧运动。

    二、药物影响的治疗:
        对于高血压病人降压药物的使用应该注意,尽量停用厄贝沙坦氢氯噻嗪片,单元血管紧张素受体拮抗剂或加用其他类降压药。阿司匹林亦可影响尿酸代谢,但>300mg/d时影响较大。
    三、中医治疗高尿酸血症和痛风;
        中医学中亦有“痛风”病名,且历代医家有所论述。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇,云:“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阳也。”明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为,外是阴寒水湿,今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度,湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤……病变部位红肿潮热,久则骨蚀。清·林佩琴《类症治裁》:“痛风,痛痹之一症也,……初因风寒湿郁痹阴分,久则化热致痛,至夜更剧。”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的痛痹和历节等。
    中医将HUA的分型可以分为,痰瘀阻滞型、脾胃阳虚型、肝肾阴虚型等,临床分型中医也有不同的认识。但是中药的治疗认为能够溶解尿酸并解除疼痛的药物如威灵仙,蚕砂,秦芄等,能够排泄尿酸的药物如薏苡仁,泽泻,车前子等,能够抑制尿酸合成的药物如泽兰,当归等。临床也常用活血化瘀、滋阴补肾等治疗的法则。
        本人临床经验推荐中药外用泡脚法治疗高尿酸血症:车前草数両,用纱布包扎加入水煎十分钟,大约30度至40度用温热水泡脚,每日一次,十天为一疗程,效果较好,可以试用。
    四、高尿酸血症的饮食治疗;
        HUA与饮食的关系极为的密切,通过饮食的调整可以起到预防和缓解的作用,但是HUA完全经过饮食调整,而废弃其他的行为治疗、药物治疗和运动治疗,对HUA来说可能效果不是太理想。HUA的饮食应该以蔬菜、马铃薯、水果等为主,可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品,而且具有利尿作用,对痛风患者更有利。碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
        多食含碱的食物。如苏打饼干、加碱馒头、碱性矿泉水等并多饮水,心肾功能好者每日可喝2500—3000毫升水,以达防肾结石和利尿目的,促使尿酸排出体外。宜尽量采用含维生素B1和C丰富的食物。以促使组织内淤积的尿酸盐溶解。豆腐可以食用,但是豆浆不能食用,因为豆浆中含有嘌呤物质过多,酒精代谢中产生乳酸,竞争性抑制尿酸的排泄,使尿酸升高。黑木耳不但降低血脂,降低血液粘稠度,而且能够降低血液中的尿酸。治疗痛风性关节炎的秋水仙碱就是从百合科植物秋水碱、江山慈姑中提取的有效成分。所以,多食百合、山慈菇等能够缓解HUA的病情。控制膳食热量的摄入,每顿七八分饱,每天摄入的总热量<1600kcal。多吃新鲜蔬菜和水果,碱化尿液。严格低嘌呤饮食,限制高嘌呤食物的摄入。
    五、高尿酸血症的预防:
        国内有人调查,80%以上大城市的人细胞外液的PH值,经常处于正常值范围内较低的水平。西方人的饮食以动物蛋白为主,因此体液常处于酸性状态。当人体的细胞外液偏酸时,细胞的作用就会变弱,机体新陈代谢速度就会减弱,并对脏器功能造成不良影响,甚至发生痛风、心脑血管疾病、癌症、骨质疏松、肾病等疾病。美国微生物学家和营养学家罗伯特. 杨博士甚至断言;百病皆始于体液的酸化。近年来,有人推荐饮用碱性液体饮料,有利于预防和缓解HUA,但是国内专家对此是有不同的认识,希望HUA病人可以试用。
        另外,家族性的高尿酸血症应该从中年开始预防和防范。特别有家族史的男性,更应该关注,男人健康从高尿酸血症做起。
     
    食物名称
    嘌呤
    食物名称
    嘌呤
    食物名称
    嘌呤
    面粉
    17.1
    小米
    6.1
    大米
    18.1
    大豆
    27.0
    核桃
    8.4
    栗子
    16.4
    花生
    33.4
    洋葱
    1.4
    南瓜
    2.8
    黄瓜
    3.3
    番茄
    4.2
    青葱
    4.7
    白菜
    5.0
    菠菜
    23.0
    土豆
    5.6
    胡萝卜
    8.0
    芹菜
    10.3
    青菜叶
    14.5
    菜花
    20.0
    杏子
    0.1
    葡萄
    0.5
    0.9
    苹果
    0.9
    1.9
    果酱
    1.9
    牛奶
    1.4
    鸡蛋
    0.4
    牛肉
    40.0
    羊肉
    27.0
    母鸡
    25~31
    33.0
    猪肉
    48.0
    小牛肉
    48
    70.0
    80.0
    95.0
    桂鱼肉
    24.0
    枪鱼
    45.0
    沙丁鱼
    295
    蜂蜜
    3.2
    825.0
    凤尾鱼
    363
     

     
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