+ 网站首页 + 收藏本站 + 设为首页 + E-mail
中医养生
中医美容
美容研究
最新文章
美容嫩肤术在美容养生学中的应用 
您现在的位置:首页 >>中医美容
〖返回上一页〗 加入时间:2010-4-5 浏览次数:6534
    美容嫩肤术在美容养生学中的应用 
                        (青岛松山医院 贺孟泉266021)    
                        (武汉大学人民医院 梁  虹430060)
    皮肤美容嫩肤术又称为“美容嫩肤术”,“化学剥脱术”,“换肤术”等它们都是应用酸性的化学药物涂擦在皮肤的表面,使皮肤表皮和真皮产生有控制的损伤,同时带走这部分表皮内的色素,依靠皮肤基底层的再生能力自身修复,使新生的上皮组织再生,通过伤口愈合来治疗损容性皮肤病,达到皮肤美容之目的。美容嫩肤术包括:化学剥脱术(换肤术)、中药嫩肤术和激光美容术,其中中药嫩肤术是作者根据祖国医学的理论方法结合国外的化学剥脱术而建立的美容新方法。
    美容嫩肤方法学是与传统的化学剥脱术有相似之处和不同之点。人们对“化学剥脱”和“换肤术”有反感之意,而且以往的“化学剥脱”和“换肤术”给国内美容界带来了麻烦之多,给临床应用带来了许多困难。总结经验该方法在理论体系上是无疑的。但在临床应用方法学上国内是有经验教训的。
    自从1998年作者总结了国内外皮肤嫩肤术的方法,研制了新的中药嫩肤剂和天然植物嫩肤液应用于临床,在治疗和纠正损容性皮肤疾病得到了满意的效果。经过科学的组方实验、动物皮肤损伤的组织学实验、皮肤毒理学实验、皮肤过敏实验、中药嫩肤剂的功效性实验和临床观察实验等。证明该中药嫩肤剂对中国人的皮肤是适合的。能够治疗在皮肤科和美容院中的常见损容性皮肤病。
    常用的美容嫩肤剂有三氯醋酸、酚(石炭酸)、水杨酸、间苯二酚等。除了剥去表皮的色素斑、痣以外,还可以利用其新生的表皮比较细密、较少皱纹的特点,来去除老年皮肤浅表的皮肤皱纹,口周、眼周的放射状皱纹等,但对于较深的皮肤皱纹是无济于事的。皮肤美容嫩肤术所造成的嫩肤深度直接与美容效果有关,过深会造成疤痕或皮肤色素加深,过浅不能达到美容目的。一般局限于表皮和真皮浅层的皮肤损害,大面积使用美容嫩肤剂时,必须要注意药物吸收后对人体的全身作用,一般我们不主张做大面积的皮肤美容嫩肤技术。
一、美容嫩肤术的发展史
    在19世纪国外许多皮肤科专家对美容剥脱术极为有兴趣,埃勒(Eller)和沃尔夫(Woeff)总结了酚、间苯二酚、硫黄、水杨酸等应用技术,厄库乌(Urkov)在1946年报导了闭合酚剥皮术。温特(Winter)在1950年研究用酚的乙醚溶液祛斑的方法。
    一直到19世纪后半叶,医生对化学剥脱美容的兴趣大增。德国皮肤学家安纳(Unna)1882年总结了化学脱皮技术。他报导了使用水杨酸、三氯乙酸(TCA)及使用间苯二酚和酚剂的治疗效果。1903年英国人麦基(Mackee)用酚作为脱皮剂来治疗面部的疤痕。到1952年麦基总结了半个世纪以来应用酸性物质剥脱皮肤改善容貌的经验。在法国,拉加斯(LaGasse)于第一次世界大战期间也使用酚来治疗面部的皮肤烧伤。同时他的女儿安托万内特(Antoinette),在美国使用酚配方的黏胶带进行非专业的化学脱皮。但这时的化学剥脱常常出现留下疤痕的问题。
    在很早以前的巴比伦王国和印度有些医生就使用浮石来剥脱皮肤角质层,还有的人用芥子泥敷面,用石灰石和硫磺做皮肤护理。而且土耳其人用火将皮肤微微烤焦,然后再轻轻剥下。巡游的吉普塞人从一个村庄到另一个村庄,使用各种各样的化学物质进行脱皮美容,而且将他们的配方一代一代地流传下来。在某一时期,吉普塞人开始使用酚剂。
    到60年代美容嫩肤技术是由皮肤科和部分整形科医生来做。如英国的整形外科大夫布朗(Brown)用酚剂治疗损容性皮肤病。70年代国外的皮肤科大夫对TCA脱皮是有进展性的研究。如里斯尼克(Resnik)、刘易斯(Lewis)、和科恩(Cohen)他们做了大量的TCA脱皮的治疗工作。柯林斯〔Collins〕在1984年公开了他研究的TCA治疗损容性皮肤病的方法。
   美容嫩肤术这一老法新的应用是自80年代从美国开始的,已经收到了较好的效果,我国皮肤科专家在90年代早期使用这一方法已有较早的历史,但仅局限在部分大医院的皮肤科,因为方法学的问题没有根本的解决,使美容嫩肤术在国内的推广受到了限制。
二、美容嫩肤术的常用药物
1、三氯乙酸( trichloroacetic acid  TCA):
    为一卤代酸,具有较强的酸性和腐蚀性。较多的资料显示用30%-50%浓度的TCA起浅层剥脱皮肤作用,国内有人用60%的浓度做较深层的化学剥脱。TCA 用于化学剥脱已经有悠久的历史,TCA作用的机理是通过蛋白质的沉淀作用引起皮肤的损伤。低浓度10%-30%为表皮剥脱,以重量-体积浓度配制的溶液,涂抹皮肤后会使皮肤变白,是因为皮肤表面蛋白质变性和凝固坏死有关。TCA用于皮肤表层、中层或深层的化学剥脱与皮肤表面出现的霜冻的强度有关。
    布洛德兰德(Brodland)等在猪的模型上研究,发现用20%TCA引起表皮内坏死,用35%TCA可引起表皮全层和真皮网状层的坏死。TCA化学剥脱主要用于浅层皮肤,它的适应症为只要与改善表皮层有关的疾病均可应用。包括痤疮、黄褐斑、皮肤衰老等。
TCA溶液的配伍为重量对容量配制法如:TCA结晶粉20克,溶解于小量水中,加入蒸馏水至100毫升,其浓度为20%。其它浓度以次类推。其它的配制方法如容量对容量、重量对重量均不适合,可引起配制的混乱。应注意TCA在室温或冰箱内稳定并且对光不敏感,能储存在透明或棕色瓶中,TCA水溶液至少在6个月内稳定。
    国外有人将TCA做成面膜使用,其面膜中的浓度一般不超过10%,可将面膜做成粉状面膜、乳状面膜或膏状面膜,临床主要用于化学剥脱术前做清理皮肤角质层或软化表皮层,也可用于做浅层化学剥脱,但使用方法不同于一般的面部皮肤护理,要在有经验的皮肤科医生指导下应用。
    在美国用TCA脱皮有不同的浓度,20%的强度是轻度脱皮,35%-50%是中、重度脱皮。艾尔森教授讲,中度的TCA脱皮对处理眼睛周围及口周围的细小皱纹特别有效。美国皮肤科医生认为TCA脱皮对白种肤色的人最有效,而中、重度TCA脱皮则对黄、黑肤色的人应谨慎应用。
2、乳酸(Lactic Acid):
    又称a-羟基丙酸,无色、无味的液体状,有吸湿性,分子量90.08。能与水、醇和甘油混合,不溶于氯仿、二硫化碳。在化妆品中主要用于膏霜及护肤水等,其添加量约为5%-8%。皮肤科专家认为,乳酸盐是皮肤天然润湿系统的一部分,乳酸化合物作为湿润剂和化学剥脱剂已经流行了多年。同时乳酸可使角质层细胞脱落,达到除皱的目的。一般临床使用12%缓冲乳酸铵洗剂能够使皮肤湿润,使角质层软化,嫩肤等。
3、苯酚(Phenol):
    又称为酚、石炭酸。本品为无色针状或块状结晶,不纯者遇光则显微红色。有特臭,有引湿性而自行液化,遇光或在空气中氧化生成苯醌,色渐变红。易溶于醇、醚、氯仿、甘油、脂肪油或挥发油中,溶于水,略溶于液体石蜡。在酚中加入盐可增进它的作用,因为减少了它在水中的溶解性,用甘油或乙醇可将其迅速从皮肤除去。
    皮肤使用酚药物后,角质层立即发生分离和凝固,导致表皮和真皮乳头层不同程度的坏死,基底膜含色素细胞减少,真皮的上中层胶原纤维发生重新排列,弹力纤维和胶原纤维均会再生,再生来自真皮乳头层的成纤维细胞和毛囊、皮脂腺的上皮细胞,再生的情况取决于病人总的健康情况和年龄,健康状况愈好,年龄愈小,再生能力就愈强,创面愈合就越快。苯酚的渗透深度为0.3~0.4mm,不会破坏真皮的深层组织,故涂擦部位不易出现疤痕,其皮肤的再生过程与皮肤磨削术和表层皮片植皮后的供皮区愈合过程相类似。
    本品用于化学剥脱的主要作用是使皮肤表面蛋白变性凝固,起到腐蚀皮肤的作用。它又是角质凝固剂,能使皮肤表面蛋白质沉淀,因此可防止脱皮溶液扩散进入皮肤深层,这一点对于化学剥脱是非常重要的。但是,将酚的浓度减到50%时,其活性明显改变,以致变成角质层分离剂,裂解弹性蛋白层,产生比想象还大的破坏。容易造成皮肤深层的破坏而出现化学剥脱后的并发症和副作用。
    所以酚的溶解应大于88%以上的浓度,才能使皮肤表面的角质蛋白凝固,起到有效的腐蚀及剥脱作用。有人报导使用酚剂为主的化学剥脱剂不易引起色素沉着,这可能是它的优点之一。高浓度的酚(石炭酸)能使蛋白质变性凝固等等。但经过稀释后的酚溶液仅能使蛋白质变性而不能使蛋白质凝结。所以当用稀释的酚溶液作用于皮肤时,皮肤中的蛋白质变性变色,从灰色到白色,最后成灰粉红色。几天后表皮脱落,使真皮层暴露,由红变为粉红色,经几周或几个月后转为正常肤色。
    当酚与肥皂接触时,酚的作用将会减弱。如果在治疗中由于不慎,不该接触酚的地方碰到了酚溶液,可立即用50%酒精或者水来冲洗,以减弱酚的作用。当用50%酚溶液3毫升涂于面部,1小时后每100毫升血液中含酚量为0.68毫克,4小时以后,每升血液中的含酚量少于0.1毫克,而如用酚溶液进行局部皮肤剥脱术,仅需1~1.5毫升就足够,所以酚的所用量是很安全的。
    苯酚的毒性作用自1867年以来,就了解苯酚的药理作用,以有毒而闻名。苯酚在体内经氧化成对苯二酚和邻苯二酚而排出体外,肾脏排泄约80%以上变化形式或者与葡萄糖醛酸和硫酸结合的形式排出。大面积外用酚溶液,即对心肾功能有影响,病人可出现心动过速、心律紊乱及心脏骤停。如果成人口服8~15g酚,在24小时内,即会致命,其全身中毒症状表现为几分钟后全身肌无力,脉快、脉搏不规律、呼吸弱、以致瞳孔缩小、昏迷甚至死亡。所以严格控制酚的用量就显得非常重要。
4、水杨酸(Salicylic Acid):
    又称邻羟基苯甲酸,呈结晶性粉末,遇阳光变深色,分子量138.12。溶于丙酮、松节油、乙醇、氯仿等,微溶于水,水溶性呈酸性。在空气中稳定,可分解为酚和二氧化碳。易燃,低毒。在化学剥脱术中一般3%-5%可使皮肤角质软化,可做成抗老化霜或保湿霜使用,同时也有表皮细胞剥脱的作用。但超过10%就可使真皮剥脱。国外有人使用超过30%或50%的水杨酸脱皮制剂,伯杰(Berger)明确的阐述了水杨酸制剂的主要效力指标是PH值。在化妆品中的添加量为0.1%-0.3%。
    美国丹佛皮肤科中心詹姆士.哈特医生讲:利用含有50%的水杨酸软膏做脱皮,可以清除手部剂前臂上的色素斑点。哈特医生让病人先涂抹维甲酸数周甚至数月,使用一种温和的20%TCA涂抹后再立即涂上水杨酸,将这种软膏涂在患部用包带包好,过1-2天之后,皮肤就起泡、脱皮,而10天左右,就完成整个化学剥脱术。这样的脱皮治疗在美国一次就收取350美元,而效果非常之好。
5、间苯二酚(m-dihydroxybenzene):
    白色结晶粉末,在空气中变为粉红色,有令人不愉快的气味,分子量110.11。溶于水、乙醇,可燃,有毒,有刺激性。在碱性环境中易变红色或黑色。本品低浓度2%-5%时对皮肤具有轻度的局部刺激作用,但不迅速产生破坏和脱皮,可使角质层正常化。在高浓度5%-10%时可使液体迅速渗透到皮肤的表皮层,使角质层变性、肿胀,然后逐渐脱落起到角质层剥脱作用。在化妆品中主可用于染发剂。它也是一种有效的杀菌剂,主要机理是通过角蛋白氢键断裂引起角质层分离,达到化学剥脱的作用。1882年著名的德国皮肤科医生保罗.安纳(Paulunna)报告了用10%、20%和30%间苯二酚脱皮术。作为单独的剥脱剂主要在欧洲使用。
6、巴豆油:
    是从灌木巴豆籽压榨出来的,巴豆油中所含巴豆树脂系巴豆醇、甲酸、丁酸及巴豆油酸结合而成的脂。巴豆油中有酸性的甘油酯和巴豆毒素,有很强的植物毒性。当人体皮肤滴上浓巴豆油时,可引起皮肤脓疱疹和破坏。因此巴豆油是一种皮肤表皮细胞的剥脱剂和解理剂。它可以增加酚剂的吸收和促进皮肤的炎症发展。
7、中草药:
    巴豆、斑毛、鸦胆子、蟾酥、硼砂、儿茶、蒲公英、芦荟、乌柏、大黄、甘草、生石灰、辣椒、姜酚等。
①鸦胆子:本品为苦木科半常绿灌木鸦胆子属植物鸦胆子Brucea javanica (L.)Merr.[B.sumatrana Roxb.或B.amarissima Desv.]的成熟果实。又名苦参子,味极苦,性寒,有毒。能清热解毒和腐蚀赘疣。
主要成分:鸦胆子的主要有效成分是苦味素。从中分离出9种以上单体,称为鸦胆子苦素(bruceine)A、B、C、D、E、F、G,以及鸦胆子苦肉酯(bruceolide)和鸦胆子苦醇(brusatol)等。另外还有人报导在鸦胆子中分离出一种生物碱,如鸦胆子灵(yatanine)。鸦胆子含油36.8%-56.2%,其中含油酸与酸性物质在皮肤科的应用与皮肤嫩肤有关。
②斑蝥:为鞘翅目芫青科斑蝥属昆虫大斑蝥Mylabris phalerata pallas(M.sidae Fab.)和斑蝥M.cichorii Fab.的虫体。又名斑毛、斑猫。味辛,性寒,有毒。能攻毒蚀疮、破血散结。
成分:含斑蝥素(cantharidin)约1%-1.2%,脂肪12%,蜡质,蚁酸,色素等。  
③姜(Zingiber  officinale):根茎是调味的香料,也是一种常用中药,能驱风解表,辛辣健胃。干姜中除含有2.0%挥发油外,还有辣味成分如姜酚(Gingerol)、姜烯酚(Shogaol)等。
姜酚或姜烯酚可从挥发油的姜残渣中取得。姜酚或姜烯酚在皮肤上渗透性强,可用作其它活性物质的吸收增强剂,能刺激皮肤血管的血液流通量,与烟酸衍生物共用于香波、发乳,有刺激生发和减少头屑作用;可增加皮肤角质层的湿度。
8、果酸:
    1974年美国果酸之父皮肤科学家Eugene J Van Scott教授和Ruey J Yu博士从水果中提取阿尔发位置上即第二个碳原子上的一个羟基(OH),故称为阿尔羟酸(Aipha Hydroxy Acid简称AHAS)。在水果这一家族中称为第一果酸的甘醇酸(羟基已酸Glycolic acid)。来自甘蔗,分子结构简单,分子量小,穿透角质层能力最强,甘醇酸无色无味、无毒无害。有极好的水溶性和安全性。它主要可使皮肤角质层的粘连性减低,可使皮肤的性质改变,有明显的保湿、消除老化、除皱、消痤疮等功效。是化妆品添加剂的一种较为流行的原料。
三、美容嫩肤术的适应症
    美容嫩肤术,既是一种治疗手段,又是一种美容方法,已广泛应用于临床,但应严格掌握好适应症。因为病人总对该方法抱有很大希望而决不希望治疗后的皮肤颜色变深或者出现令人不满意的变化。一般皮肤薄而白的女性,治疗后的效果要比皮肤色深而厚的男性为佳,皮肤厚而油性的患者效果往往不理想,术后亦常会有色素沉着。所以除极少数男性外,一般都不适宜作此方法的治疗。
1、治疗适应症:痤疮、脂溢性角化病(又名老年疣)、多发性光化性角化病、扁平疣、汗管瘤、睑黄疠等。
2、美容适应症:雀斑、雀斑样痣、表浅性痤疮疤痕、外伤和手术遗留疤痕、面部表浅皱纹、色素沉者症、黄褐斑、纹身等。此外,有人试用于治疗太田痣、色素痣,其效果有待进一步探讨。
以上治疗和美容适应症不能绝对分开,有的病种从治疗角度上就可以达到美容之目的。
四、美容嫩肤术的病理变化
    根据美容嫩肤术损伤皮肤的深浅不同,其皮肤的病理学变化是不同的。在临床治疗中应依据皮肤的病理学变化及皮肤损伤愈合的分期来施治,这样才能收到较好的效果。
    美容嫩肤术最主要的分类是依据组织学损伤的深度。其中表层嫩肤,破坏局限于表皮层的颗粒层和棘细胞层,个别情况下可深入到整个表皮层。
1、凝固与炎症阶段
在化学脱皮术中,做为外科切除术损伤愈合的起始相反应,凝固和炎症是密切相关的而且是瞬间发生的。在凝固过程中的可溶性因子是相当复杂的,它们活化激肽和补充炎症通路。由这些通路产生的炎症介质是中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞的化学诱导剂。中性粒细胞在损伤时进入伤口,可随后的肉芽组织生长有关。损伤6至7天后才出现淋巴细胞,可能与成纤维细胞的聚集和增生有关。
损伤穿透的深度随着加入化学剥脱剂强度而逐渐增加。
在化学剥脱术后,炎症期已经开始,严重的深暗色红斑可持续术后12h,随着中等深度脱皮,表皮开始分离,出现皮革状干燥裂开的表面。至到凝固期强调皮肤包囊损伤,表皮分离,血清渗出,结痂和脓皮形成,肉芽组织延长超过1周可能表示伤口迟迟愈合,与细菌素感染有关,临床注意这样现象可能导致疤痕出现。
2、表皮再生阶段
    化学脱皮术引起表皮坏死后,重要的是在损伤部位真皮中角质形成细胞移行。它来自损伤部位边缘和底部残留的胚外上皮。这一表皮再生过程在损伤24小时内开始并且不需要细胞增生。炎症期释放的某些介质如纤维结合素、粘连蛋白和血小板诱导生长因子可能刺激角质形成细胞移行。移行的角质形成细胞依赖纤维结合素(它交叉连接纤维蛋白、胶原蛋白和弹性蛋白)在创面伸展蔓延。纤维结合素是二聚体,它可以同时粘连纤维蛋白、胶原蛋白和各种细胞。移行过程启动后,损伤边缘细胞增生,为覆盖创面提供足够的细胞。
    创面水含量是影响上皮细胞移行率的主要因素。闭合性创伤比开放的干燥伤口上皮再生快。这主要是由于表皮不需要长入很深的真皮。用杰森氏间苯二酚溶液诱导产生一定深度的表皮损伤后,许多医生让表皮干燥24小时,据说可促进分离。然而用浅层剥脱制剂,真皮损伤的愈合不是积极的。经典的中层和深层损伤制剂引起的损伤,在最大限度提供皮肤水合作用的情况下愈合最快。在60年代,对深层脱皮术的早期描述中提到:在脱皮48小时后,应用麝香草酚碘化物粉剂形成痂皮。移行的上皮细胞在痂皮下方移动搜索水合作用的平面。这一过程延迟创面再生。当时软膏治疗损伤时,创面移行上皮使表皮再生加快。
    生物合成的闭塞性敷料用于减少疼痛和加速磨皮术和激光换肤术的愈合。化学脱皮术后不需要敷料,因为脱皮后短时间内表皮虽然不能生长但仍保持原样。然而在深层脱皮后,用闭塞性敷料选择性切除完全坏死的表皮是有价值的。
   现在还不清楚表皮快速形成是提高还是降低皮肤的质量。透氧的和不透氧的敷料都刺激真皮胶原蛋白合成增加。
  表皮再生接近于正常,乳头真皮层增厚但正常,在真皮中层,出现不规则的胶原纤维带,同时氨基聚糖增加。
   有人发现有一增宽的孔头真皮层,定名为Grenz带,这个带在愈合后期出现于真皮中层至上层,并有大量萄糖胺聚糖,有发现这个带中细致的致密胶原平行束与表面平行排列分布,弹性纤维大量形成网状分布,精细纤维的分布经常与胶原束平行,这些纤维有一定的特性,它保持皮肤的弹性功能,在变形后可将它拉回,因此在维持皮肤弹性功能方面起一定作用。
3、肉芽组织形成阶段
    肉芽组织是细胞成分松散的集合,包括成纤维细胞、纤维结合素、炎症细胞、氨基多糖(GAGS)和胶原蛋白。肉芽组织形成开始于脱皮术后第2或第3天,一直持续至表皮重新形成过程完成。成纤维细胞是形成肉芽组织的主要细胞,它产生胶原蛋白和弹性蛋白的原纤维、纤维结合素、氨基多糖和蛋白酶,如胶原酶。胶原酶是真皮重建中最重要的,而氨基多糖有助于保持创伤水化作用细胞移行和在损伤部位的增生。
4、血管增生阶段
    化学脱皮术后,为了提供足够的氧和营养物质使伤口愈合,恢复血流是最根本的。内皮细胞移行直接进入伤口并且沿着纤维结合素基质扩展蔓延。由于基质形成的干扰,可能延迟损伤愈合。在直接移行中,由成纤维细胞、巨噬细胞和内皮细胞释放的血管生长因子可能是重要的。
   化学剥脱后色素减退不是由于黑素细胞的破坏,而是某些黑素合成障碍。
5、胶原修整阶段
表皮重新形成后,由肉芽组织开始形成并持续的数月,胶原蛋白和基质进行修整。随着胶原蛋白的出现,纤维结合素逐渐消失。胶原纤维,特别是Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维,随着水分的吸收更紧密地靠在一起,并且以与皮肤表面平行的方式重新定向。胶原蛋白逐渐被胶原酶和其他局部产生的蛋白酶消化。新生血管系统逐渐退化,留下一个少血管的真皮。这种修整是按皮肤机理进行的,在中层或深层脱皮术后直至60天,通常90天才能完成。
五、美容嫩肤术的应用方法
1、施术方法:术前先用中性肥皂认真地清洗面部,然后用乙醚洗去面部的油腻、分泌物以及所有的化妆品。根据损害面积的大小,选用粗细不等的竹签,如损害成片,即选用一般常用的棉签,若为点状损害,则应将竹签削尖,卷紧薄层药棉,然后将棉签浸湿嫩肤溶液,涂布损害部位,反复数次,直到皮肤呈霜白色为止。20分钟后,皮肤变为淡褐色,局部皮肤红肿,形成接触性皮炎,次日结成薄痂,两周后痂皮脱落,创面光洁,表面平滑无疤,初期皮面为嫩红色,两周后皮面逐渐出现色素沉着,如黄褐斑、若不经治疗约需2~6个月始能恢复正常皮肤颜色。美容嫩肤溶液对眼部治疗操作方法:患者双眼闭合,以棉签放在眼裂上,保护眼球,以免药液流入眼内。另取削尖的竹签卷以薄层药棉,将棉签浸湿药液,反复涂患处,至皮肤霜白色为止,次日损害结痂,两周后痂皮脱落,眼周回痊愈亦随之消失。若一次治疗不彻底,可再次用药。
    美容嫩肤术的应用方法国内外是有较大的区别,国内一般将嫩肤剂涂擦在皮肤患处或老化的皮肤上,使之立即发生角质层的分离和角蛋白凝固,表皮和真皮乳头层不同程度的坏死、皮损得到去除,随后皮肤愈合生长出新的真皮和表皮组织,使损容性的皮肤疾患变成健康美丽的皮肤。
    在中、深层的美容嫩肤术后对于嫩肤皮肤表面是采取开放式还是采用包扎式,目前国内外皮肤科专家是有争论的,较大部分专家认为应采取包扎的方法,以防止皮肤的感染,但近几年来国外有些皮肤科专家认为采取开放式有利于伤口愈合,可以减少剥脱皮肤溶液渗透较少,因此结疤的机会就减少。只要在防止紫外线的侵入的情况下就可以开放创面。这样利大于蔽。
2、美容嫩肤术的疗效标准:
    目前尚统一标准,但临床指标主要为:嫩肤剂涂于皮肤数分钟后出现霜白色,约30分钟至1小时局部皮肤呈深褐色。出现轻微的烧灼感,几小时后烧灼感消失,局部皮肤红肿,2-3天皮肤结痂,约1-2周后结痂膜脱掉,局部皮肤出现红嫩洁白。个别情况皮肤有色素出现,但经2-3个月皮肤可变成光泽洁白,无疤痕形成,完成整个嫩肤过程。
3、美容嫩肤术注意事项:
3.1在美容嫩肤术操作中应注意无菌操作、保护好眼睛。以防嫩肤剂进入眼睛内,一旦进入立即用清水冲洗,或者用醋酸可的松眼药水冲洗。切记用碱性缓冲液冲洗。
3.2为了防止美容嫩肤剂的过敏。这点应仔细的询问有无皮肤过敏史,也可在美容嫩肤剂中加入防敏剂或激素类药物以防美容嫩肤剂过敏。
3.3做美容嫩肤术后1-2月内不可做面部皮肤护理,应注意化妆品的使用,可用些保湿、防晒、遮盖、美白和促进表皮和真皮生长的护肤品。
3.4美容嫩肤术后2-3个月应避免日光的照射,以防紫外线造成皮肤色素加重。这点国外专家非常重视,而且是绝对不能接收紫外线。
4、美容嫩肤术禁忌症:
   美容嫩肤术的禁忌症如同适应症一样,经过几年的临床使用,皮肤科大夫认为该技术有确切的禁忌症,但其禁忌症随着美容方法学的改进会适应临床的应用,也会变为适应症。对于以下疾病的患者应该慎重或者不适应做皮肤美容嫩肤术的治疗。
4.1心理上不接受美容嫩肤术治疗的病人或者害怕美容嫩肤术治疗者。尤其对于精神或情绪紊乱者不宜做。
4.2有紫外线过敏史的病人。
4.3在皮肤的急性感染期内,应注意美容嫩肤术的应用,对于慢性的皮肤感染应仔细的使用。有活动性单纯疱疹感染或面部有复发性单纯疱疹史的人,应禁用美容嫩肤术,因病毒可在嫩肤的皮肤表迅速扩展。
4.4严重的面部毛细血管扩张症应慎用。
4.5皮肤恶性肿瘤(如基底细胞癌,鳞癌等)。
4.6有严重肝、心、肾疾病者。
4.7肤色较黑的人,由于采用美容嫩肤后会加重色素沉着,故不适合本疗法。
5、美容嫩肤术前的准备:
5.1要严格的选择病人的皮肤类型,对初学者一般选择皮肤较为白色、嫩肤面积较为小的病人。对于大面积嫩肤的病人要慎重。同时要选择好病人的适应症,最理想的病人是皮肤较薄的妇女,有优美的肤色,精细的皮肤纹理。这种病人嫩肤后出现色素的可能性较小,对于男性病人一般不太适合做,就是做美容嫩肤也应慎重。对于非适应症的病人更要谨慎。
5.2应认真地选择嫩肤溶液,因为每一种嫩肤的制剂都有优点和不足之处,重要的是应熟悉每一种制剂的适应症。医生的操作方法更为重要。在决定使用哪一种美容嫩肤剂做哪一层的美容嫩肤是取得最满意结果的条件。
5.3做美容嫩肤的医生要有正规的专业训练,最好应是专业的皮肤科医生,对于社会上的医学美容院的美容师如果经过专业的培训,经考试合格做浅层皮肤嫩肤术是可以的。
5.4要有充分的物品准备:美容嫩肤是一项严格的无菌性技术操作工作,大面积的美容嫩肤应在无菌手术室中进行,小面积的美容嫩肤也应在皮肤科门诊专设一间门诊治疗室。其准备的物品主要是无菌包、洞巾、消毒棉球及术前调配好的各种美容嫩肤剂和皮肤修复液等。
5.5术前应进行全面的体格检查,对于有重要脏器疾病者应慎重,要严格询问有无皮肤过敏史、有无皮肤瘢痕体质的病史等。要严格地进行临床术前化验如:血常规、出凝血时间的测定、肝功能的检查等。必要时应进行心电图检查。
5.6美容嫩肤术前应与病人或患者的家属签定好术前协议书。要用法律的条款和临床医学的知识写好完整的术前协议书。
5.7做好顾客和患者术前心理测试工作,用医学心理学及美容心理学的方法去迎接每一位患者。术前要做严格的心理学的测试,一般使用的心理学量表来检查病人术前的心理状态.要做认真的心理咨询工作,解除患者的心理负担和恐怕心理,要将医学的知识传授给患者,尤其要让患者做好较为长期的心理准备,因为美容嫩肤术后的皮肤恢复要经过几个月的时间才能将洁白、滋润的皮肤生长出来。决不是目前社会上流行的“三日换肤术”。
5.8交待美容嫩肤术使用后的注意事项,将美容嫩肤后局部皮肤的疼痛、控制皮肤的感染、皮肤护肤品的使用、美容嫩肤后严格的注意防晒等问题应向患者做认真的指导,让患者要有预防和自我控制的能力。特别是在家庭中做浅层的美容嫩肤术应教会患者术后注意事项。
5.9认真了解患者有无果酸及同类酸性美容嫩肤剂的过敏史。对于有皮肤过敏症的病人最好提前做皮肤过敏试验,可将美容嫩肤剂加入生理盐水稀释成1:10的比例在患者耳后涂抹做过敏试验,如涂抹后20分钟局部皮肤微红、刺痒应严格注意其皮肤过敏的问题。如果患者坚持要做或病情  十分需要做美容嫩肤术应先在局部做或分期分部位地做。严禁患者有过敏倾向就一次性大面积的涂擦美容嫩肤剂。
5.10严重的皮肤瘢痕体质病人要慎重使用。
6、美容嫩肤剂的配伍:
    在以往美容嫩肤美容制剂是以果酸的配制为主,但近几年在嫩肤剂的配制方面是在果酸的基础上同时使用其它的美容嫩肤剂如:维甲酸、壬二酸、曲酸、氢醌、三氯乙酸、水杨酸、乳酸、间苯二酚等。美容嫩肤剂的使用是根据嫩肤皮肤的不同层次、不同的目的所决定的。
    美容嫩肤的深度受多种因素的影响,如嫩肤的种类、浓度、使用次数和是否与其它酸性物质合用、表皮层屏障的完整性、治疗前的皮肤准备、治疗后的皮肤修复等因素有关。
6.1美容嫩肤术前使用的皮肤剥脱制剂:
   在做美容嫩肤术前可使用一些较为轻微的皮肤剥脱剂,其目的是除去皮肤过多的分泌物和皮肤的油脂,给美容嫩肤术营造一个良好的嫩肤环境,我们一般在嫩肤以前调配一种嫩肤前的剥脱制剂以充分的准备皮肤。使嫩肤剂更好的发挥作用。在临床美容嫩肤之前我们称为“皮肤的准备”。正常情况下配成制剂和膏霜在美容嫩肤前1-2周内使用,其处方中可加入美白、保湿及促进表皮细胞生成的有效物质,目的是使角质层和表皮轻轻的剥脱或软化,有利于美容嫩肤方法的使用。
   国外报告培科尔特(Peikert)等在6位先天性脱发男性研究了4种皮肤脱脂剂(乙醇、Freon皮肤去脂剂、洗必泰和丙酮)对脱皮作用的影响。他们发现:对35%三氯乙酸脱皮的反应,在临床上和组织学上没有差别。
   见表1、2、3。  
 
   表1、
   除皱嫩肤前美容制剂
10%果酸
2%曲酸
1%EGF
0.  5%透明质酸
 
 
表2、
      祛粉刺嫩肤前美容制剂
 20%果酸     
 0.5%维甲酸
 
表3、
  祛斑前美容制剂
 
20%果酸
2%曲酸
2%雄果苷
 
 
6.2浅层美容嫩肤制剂:
    浅层美容嫩肤术是指用美容嫩肤剂使表皮细胞脱落为目的。通过剥脱表皮细胞达到治疗和改善与表皮层有关的损容性皮肤病,如痤疮、皮肤的细小皱纹及与表皮有关的色素性疾病。
    其表皮剥脱的深度为0.06mm,皮肤科专家认为剥脱要达到表皮层的颗粒层和棘细胞层,甚至有时可达到基底层。要辩别剥脱的程度应依据组织学的改变。但在现实的临床工作中每一位病人做病理学检查是不可能的,所以临床皮肤科医生经过实践总结了用肉眼判断的指标的方法,对指导操作者做表皮层的脱皮是有较大的意义。实践证明美容嫩肤剂应用后出现“微红、刺痛”(Redish and Acid sting)就足以证明美容嫩肤术达到了表皮棘细胞层。
 达到表皮剥脱的时间应根据不同的药物、不同的浓度决定,最快的可在几分钟剥下,较为慢的可在几天才能剥下。
浅层(表层)美容嫩肤制剂的组方:
    表皮美容嫩肤国内常用果酸制剂,可使用30%-40%果酸复合剂,有人也用到50%果酸制剂,这主要应根据皮肤角质层的厚度来决定果酸复合剂的浓度。对于果酸复合剂使用的时间和频率也应根据皮肤角质层的厚度。
    表皮细胞层的剥脱国内外有不同的使用方法和使用不同的剂量,国外有人也用杰森氏溶液(水杨酸14克、乳酸14克、间苯二酚14克加入95%乙醇至100毫升),国内以使用果酸的较为多见,有人用巴豆油效果也较好。三氯醋酸在浅层嫩肤一般用10%-25%的浓度。对以下组方是指配方的有效相,可将有效相(功效相)用于化妆品的膏霜、乳剂、精华素以及用于药物的外用制剂和水剂之中来使用。但从皮肤吸收动力学上将有效相加入膏体中有利于皮肤吸收的量最大,能得到较好的嫩肤效果。
见表4、5、6、7
 
表4
    果酸嫩肤制剂  
    30%-40%果酸复合剂
   
 
 
表5
    Kligman教授的改良配方
   4%氢醌
   0.05%维甲酸
0.05%倍他米松
 
表6
 
      维甲酸嫩肤剂
 
      0.05%维甲酸
      2%曲酸
  
 
表7
 
 
  杰森氏溶液
  间苯二酚  14g
  85%乳酸  14g
  水杨酸    14g
  95%乙醇加至100ml
  
         杰森氏溶液是40年代后期由马克斯.杰森(Maxjessner)医生配制而成的。该溶液主要为间苯二酚和水杨酸分离角质层的作用。
    杰森氏溶液可用于所有的表层嫩肤的患者,如痤疮、皮肤过度的老化、黄褐斑以及对皮肤敏感症。对应用杰森氏溶液做美容嫩肤的方法应是规范的,严禁乱用或使用方法不当,但有一点应明确的就是杰森氏溶液是安全的。
   杰森氏溶液在室温下的保持强度并稳定1年以上,但对光和空气敏感,可能变为黄色。配制杰森氏溶液时百分比和成分很重要,应使用新鲜的间苯二酚和避光的水杨酸。配方中的成分是固体应按重量/容量(W/V)乙醇溶液配制。应该使用乙醇取代酒精,因为后者的产物可能与固体成分发生不确定的反应。
6.3中、深层化学剥脱美容嫩肤制剂
    中、深层美容嫩肤剂的概念是酸性药品穿透皮肤的真皮乳头层使其造成损伤。通过表皮和真皮乳头层的坏死,产生组织病理学的变化,最后经过组织的修复,达到美容的目的。其主要作用为治疗和改善较深部的皱纹、色斑、皮肤的软疣、酒渣鼻等。是一种“返老还童”的“化学整形手术”。
    其深度为0.45-0.6mm,用肉眼观察中、深层美容嫩肤指标为皮肤“潮红、肿痛”。中、深度的美容嫩肤效果很重要是使用那种美容嫩肤剂和嫩肤剂的配伍处方。我国皮肤科医生经常使用为50%-70%的果酸溶液或果酸复合剂,一般认为超过50%果酸复合剂应是皮肤科专家来使用。高浓度的果酸复合剂应用的时间和频率也应根据皮肤角质层的厚度来决定。果酸复合剂在中、深度美容嫩肤中将完成整个嫩肤的时间根据损容性皮肤疾病的不同而嫩肤的时间不同,如在痤疮中可能时间长于皮肤的皱纹,临床证明角质层越厚嫩肤的时间越长。
    TCA已经成为美容嫩肤强度和深度定量方面的标准。浓度在10%-30%的TCA可产生皮肤表皮细胞的损伤,而浓度超过30%-50%则引起中、深层皮肤的美容嫩肤。临床应注意TCA引起的皮肤色素加深和瘢痕的可能性。在中、深层的美容嫩肤时可考虑用10%-30%的TCA同时联合应用其它的酸性美容嫩肤剂如果酸等。
国外皮肤科专家有人用贝克-戈登溶液。也有人用硼溶液做化学剥脱术。但国内很少有人在皮肤科中使用酚溶液(石碳酸),酚剂是角质凝固剂,它使皮肤表面蛋白质沉淀,以致角质层分离,裂解,产生较大面积的较深层次的化学剥脱。在所有的化学剥脱术后中用石碳酸脱皮是最重度的剥脱术。它可以剥脱到整个皮肤的表皮和真皮,美国皮肤科专家克里格曼博士说:“石碳酸脱皮是目前最有效的脱皮,但也是危险的。”
     Kligman对用Baker-Gorden酚剂溶液做皮肤化学剥脱术10年后观察组织细胞学的改变,发现真皮乳头层出现了新生的胶原细胞,其排列紧密与表皮细胞平行。 
  在中、深度化学剥脱中提前的皮肤准备工作是十分重要的。  
见表8、9、10
 
表8
   果酸美容嫩肤制剂
   50%-70%果酸复合剂
  
 
 
表9
   三氯醋酸嫩肤制剂
 
   30%-50%TCA
   0.05维甲酸
   5%氢醌
 
 
表10
 
    贝克-戈登溶液
    88%酚    3ml
    巴豆油    3滴
庚醇肥皂溶液   8滴
蒸馏水    2ml
 
 
 
六、美容嫩肤术后修复疗法
    目前常常使用的美容嫩肤术后的修复因子较为多见的是EGF、bFGF等
1、表皮生长因子(EGF):
    EGF是一种糖蛋白,EGF受体与EGF结合后形成受体—EGF复合物,过自磷酸等一系列生化反应诱导式直接调细胞增殖的一系列重要作用。可使EGF用于化妆品美霜式制成滋润作用,有利于美容嫩肤术后生物细胞修复。
2、碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)
    BFGF是一种人体中的活性物质,可以促进真皮的修复,改善皮肤循环,促进皮肤创面的愈合。可将冻干粉组成孔剂式溶液外用于皮肤表面,有利于美容嫩肤术后的皮肤修复。
3、美容嫩肤术后处理:
当嫩肤术部位结痂脱落后,露出的是红色的皮肤,这时可用维生素A、D液或者其他含有维生素类的护肤剂保护皮肤,使之柔软和滋润。在剥脱后三周内皮肤常呈现一个暂时性的粗糙期,偶而可出现粟丘疹,这多数不需要治疗,只需每天多次清洗,以及外用前述的油膏使之润滑。术后皮肤出现色素沉着,根据个人皮肤色泽不同,其色素沉着程度不同,大约三分之一患者术后色素沉着较轻,2~3个月后皮色可恢复正常。另三分之一患者约需半年后始能恢复。正常但个别病人术后可无色素沉着,为了预防术后色素沉着,外出进一定要用太阳伞等遮物遮挡阳光。在夏天尤为重要。脱痂后可静脉注射维生素C4-5克加5%葡萄糖液500毫升;每天1次,共一个月,同时外用防晒膏或氢醌霜早晚各1次。术后常能见 皮肤毛细血管扩张,或比以前更为明显的扩张,这是由于皮肤经过嫩肤后变薄,毛细血管明显的扩张,而使毛细血管显而易见。此外嫩肤术后,皮肤呈桔皮样变,这是由于手术前尚扩大的毛囊、皮脂腺外口更为扩大,后两种情况、虽不需处理,但必须在术前向病人说明。
4、美容嫩肤术后的护理
   术后皮肤护理对于美容嫩肤术的病人是非常重要的,临床经验证明有许多患者的美容嫩肤是成功的,但因为医护人员没有注意术后的护理工作,而造成美容嫩肤的失败。术后出现水肿、红斑和脱皮是预料之中的。眼睑水肿可能和口周水肿同样明显。病人术后可用有保护皮肤作用和促进表皮、真皮生长的药物膏霜。在4-5天内,脱皮逐渐完全,红斑加剧。在7-10天内,大部分完全愈合。在一周后,明亮的淡红色并且有类似阳光烧伤的表现。在这种情况下必须使用防晒化妆品和促进真皮生长的化妆品,以促进皮肤的修复和防止紫外线对皮肤的损害。
    对于色斑病人术后应给予静脉输入维生素C或输入小剂量的地塞米松等。
4.1在术后护理中其皮肤的病理学变化主要为:
⑴、渗出:在旧皮被嫩肤排除以后,新鲜光滑的皮肤恢复前,有一定量的皮肤组织渗出和排液。这种皮肤的渗出是完全正常的,可用一些皮肤外用软膏保护以下皮肤在2-4天内就可恢复。
⑵、肿胀:一般美容嫩肤术后第2-5天肿胀的较为严重,特别是眼睛周围容易肿胀的明显。这是一种完全正常的现象,不会影响愈合。
⑶、疼痛:使用一些中、深度的化学剥脱剂可以引起皮肤的疼痛感觉,一般在涂药几小时以后会减轻和缓解,但对于疼痛较重可以给予一些止痛剂。
⑷、结痂:美容嫩肤以后局部皮肤会出现结痂,一定不要用手随便的剥离皮肤的结痂,以免引起皮肤的感染。
4.2美容嫩肤术后皮肤修复液的使用:
     嫩肤术后应用的皮肤修复液要求的条件较一般化妆品为高,要求修复液必须是清洁干净没有细菌污染的。在美容嫩肤术后皮肤应做长期的护理,包括常规的使用防晒剂、遮光剂、保湿剂、增湿剂和促进表皮、真皮生长的化妆品应在6个月左右。并且要经常使用低浓度的果酸复合剂来维持皮肤嫩肤作用。一般认为一次美容嫩肤术后在半年至一年内不适合在做美容嫩肤术 。
    美容嫩肤后皮肤会产生不同程度的敏感,使皮肤的敏感性增强,这样在使用化妆品中就应注意化妆品中避免使用敏感性增加的成分,并应在化妆品加入一些防敏剂。在嫩肤后应用保湿剂方面,目前多与增湿剂同时应用,其在化妆品中的添加量为各1%-2%左右。一般应用较好的保湿剂如透明质酸、甲壳质、海藻酸钠等。对于美容嫩肤术后应用遮盖剂的问题在化妆品领域中是有较大的争议的。大多数专家认为嫩肤后使用一些如二氧化钛、氧化锌等一类的物质会减少紫外线的侵害,防止和减少皮肤色斑的出现,但使用这些物质需要精选原料,防止因原料的问题而加重了嫩肤后的不良反应。
    同时美容嫩肤术后的精神作用是较大的。应避免和减少感情的创伤,有利与嫩肤后皮肤的康复。
    美容嫩肤术后通常在7-10天内可发生表皮的再生。一般在一周后,大部分痂皮消失,脱皮部位愈合,呈现粉红色的新皮肤。大部分病人在美容嫩肤术10天以后可以开始化妆,每天使用皮肤修复液至1-2个月改为功效性化妆品。
5、美容嫩肤术的并发症:
   临床经验证实美容嫩肤术的临床并发症是极少的,但美容嫩肤术如同整形外科手术一样都可能发生并发症。为了防止和减少并发症的出现,在美容嫩肤术前适应症的选择,嫩肤术的操作方法,美容嫩肤术要达到的皮肤层次,使用的美容嫩肤剂种类和剂量以及术后的护理等是美容嫩肤术效果质量的标准。
   美容嫩肤术后并发症分为二类,一是预期术后的反应、二是操作性副作用。后者往往是因为工作人员操作和护理不当所致。所以皮肤科化学剥脱医生必须明确剥脱的后果,术前、术中以及术后均应采取积极的措施以尽量减少化学剥脱的并发症。
5.1色素沉着:美容嫩肤术后出现的嫩肤皮肤局部的色素,主要与美容嫩肤剂刺激表皮细胞中的黑色素细胞产生和释放大量的黑素,造成皮肤颜色加重。一般认为皮肤的色素加重在术后3-6个月就基本消退,如果术前应用一些氢醌、维甲酸、曲酸、皮肤遮光剂和防晒剂等物质是会明显地降低嫩肤后色素的出现。为了防止嫩肤后皮肤色素的出现目前皮肤科专家认为在美容嫩肤术后大量的应用皮肤美白剂和防晒剂是十分必要的。防晒剂要使用广谱防晒剂,使用防晒剂的时间要超过6个月。
5.2感染:在使用美容嫩肤术时感染一般是不存在的,因为酸性美容嫩肤剂又是杀菌剂,它可以抑制细菌的生长。达到消炎的作用。
   但美容嫩肤术后皮肤感染较多的机会是嫩肤术后在皮肤肿胀感染期中没有较好的控制细菌繁殖,造成皮肤细菌的感染。感染的症状和体征可以早在术后48小时或几天内出现,感染的早期表现为疼痛与红斑,随后出现渗出物、脓性分泌物等。感染容易造成皮肤的瘢痕形成,所以及时控制感染是很重要的。美容嫩肤术后的感染临床处理的原则与一般的伤口感染的处理是不同的,应先在感染的局部做涂片染色或做细菌的培养,以确定抗生素的应用。
   美容嫩肤术后皮肤的感染伤口最好开放式,应去除闭合式伤口,因为闭合式伤口更难以控制伤口的感染。
5.3疤痕的形成:这是化学剥脱术后较为常见的并发症。疤痕形成主要原因是化学剥脱的层次较深、化学剥脱的部位较大有关,因为剥脱层次达到网状层出现纤维组织增生,导致皮肤疤痕形成。疤痕常常出现的部位是剥脱较深或口的周围。
   处理的方法是术前应认真的询问有无皮肤疤痕史和及时地控制术后的皮肤感染。也可使用软化疤痕的药物,疤痕软化后再用剥脱剂将其做二次的剥脱治疗,但二次剥脱术后应大量的使用抑制纤维组织生长的药物和使用软化疤痕的药,近来有人大量使用生物制剂如蚓激酶等。必要时可行外科整形手术切除疤痕。
6、美容嫩肤术在家庭中的应用
    随着环境的破坏和太阳黑子的污染,人们承受越来越多的外界影响,如沙尘雹、大气的污染等,人类皮肤发生的较大的变化,使皮肤角质层反应性的变厚,角质细胞脱落的迟缓,皮肤变的暗淡无光,失去原来的光泽,皮肤由以往的油性或中性变为干性,皮肤出现细小的皱纹,因为紫外线照射的因素使皮肤变黑,出现皮肤的色斑。以上症状的出现主要是角质层的死皮过多有关,人类的皮肤大约每3-4周新陈代谢一次,死去的细胞是从生发层开始繁殖,在萌芽层生长,在粒层开始退化,在透明层吸收而在角质层形成保护膜,然后脱落,如不及时清除,死皮堆积就会导致毛孔阻塞,影响皮肤的正常功能,可出现痤疮、黄褐斑、皮肤过度的衰老等现象。
随着新世际的到来,人的工作强度越来越大,工作时间越来越长,特别是白领阶层的妇女对美的要求越来越高,但去美容院的时间越来越少,所以家庭美容嫩肤显得格外重要。在美国有许多妇女在家庭中应用低浓度10%-20%果酸做家庭皮肤护理,以清理角质为主。这种方法非常受欢迎。
6.1家庭美容嫩肤的适应症:
   主要适应于做皮肤角质的清理,祛除过多过厚的角质层细胞,使皮肤恢复正常的功能,治疗和改善损容性皮肤疾病。
6.2家庭美容嫩肤的方法:
   美容嫩肤对于家庭皮肤护理是很重要的内容。用较低浓度的酸性物质将皮肤角质层进行软化、剥脱使过多过原的老化角质层剥脱,保持皮肤的滋润、洁白、光泽、美容的目的。
   关于在家去角质层我们经常使用10%-20%的果酸复合剂,也可用Kligman教授的改良配方或酸嫩肤剂等,在家庭中每日或隔日一次,也可一周1-2次,这样能保持皮肤的青春容颜。
   同时有人在经常在角质层的人中调查未发现有其他的不良反应,是一种较为安全的方法,其中操作也简单,容易家庭使用。
6.3家庭美容嫩肤制剂的配制:
   家庭美容嫩肤制剂的配伍处方以调配低浓度果酸为主,在果酸的配制中我们常常使用的是甘醇酸(AHAs),因为它无色无味,分子量较小,有利与皮肤的吸收,用甘醇酸粉剂制成溶液或制成化妆品的膏体更有利与皮肤的吸收。近年来各国化妆品专家寻找新的活性物质与AHAs复配以降低AHAs的刺激性,提高其综合性能,我国化妆品专家近年也使用一些天然的原料用于果酸中将其配成“果酸复合剂”(Fruit acid complex),用于医院和美容院做美容嫩肤术。在该果酸复合剂中加入茶多酚等有效物质,可以提高果酸的效果,保持其稳定性,降低刺激性,经过千余例患者的使用临床效果较好。深受广大皮肤科医生和美容师的欢迎。
   在家庭美容嫩肤中可将果酸制成化妆品的膏霜使用,但化妆品膏霜中果酸的含量国内外配方标准不一样,美国允许在化妆品膏霜中加入果酸不超过8%,我国卫生部规定化妆品膏霜中果酸含量不超过6%,轻工总会规定化妆品中果酸的含量不超过7%,这些浓度的果酸在治疗和改善损容性皮肤病方面起不到治疗的作用,只能起到护肤清洁的作用,所以根据国家的有关规定制作的果酸化妆品是不能用于皮肤剥脱作用的。为了能使果酸的含量在化妆品中不超标而又能起到美容嫩肤的作用,可以在果酸化妆品中同时加入其它的酸性美容嫩肤剂,如维甲酸、曲酸等,以提高其酸性的程度,起到美容嫩肤的作用。
七、美容嫩肤术的发展动态
1、中药嫩肤术与以往的化学剥脱术从药理学、方法学及临床方面是有所区别的。前者可以改变化学剥脱给病人带来的不良反应,临床副作用较少,容易被病人所接收。通过动物实验证明中药嫩肤术对豚鼠皮肤组织学的改变比较化学剥脱术从深度上要轻,对豚鼠皮肤的刺激性较小,而且豚鼠皮肤损伤后创伤的恢复较快。但中药皮肤嫩肤术因作用缓和,所以对于较为严重的损容性皮肤疾病治疗效果不如化学剥脱。这一点有待今后努力的研究,使中药嫩肤这一祖国医学的内容更加完善。
2、其它浅层、中层或深层美容嫩肤制剂的配方组成研究是有较大的意义。如水杨酸、间苯二酸、三氯醋酸、石碳酸、曲酸、氢醌、壬二酸等美容嫩肤剂是如何复配的,通过它们之间的复配以降低其副作用,提高美容嫩肤剂的效果。
3、目前在国际上有不少的皮肤科医生研究关于美容嫩肤术后的修复课题,如何使用一些促进表皮及真皮生长的物质让皮肤加快修复和愈合。如何使用防晒剂、美白剂、遮盖剂等来降低和抑制黑色素细胞的分泌,减少皮肤色素的出现和加重,防晒剂在美容嫩肤术后的使用是非常重要的内容。
4、在应用美容皮肤嫩肤术之后如何来使用防晒剂,防止皮肤嫩肤术其中的并发症皮肤色素沉着问题。这点是非常重要的,在防晒剂的应用上是应该非常之科学和合理。近期内国内外化妆品学和皮肤科学专家做了大量的工作,对于如何使用防晒剂、防晒剂使用的剂量以及防晒剂的联合应用在学术方面是有较大的争论。
八、美容嫩肤术的远期效果评价
    在美容嫩肤术后的效果评估方面经常使用国际上公认的皮肤对阳光暴露反应的Fitzpatrick日光反应皮肤类型来做美容嫩肤的适应症和效果评估标准。此法将皮肤类型分为Ⅰ-Ⅲ型为白种人,夏日对皮肤的暴露反应为容易被日光烧伤,但从不变黑或难变黑。Ⅳ-Ⅴ型为黄种人,在夏日对皮肤的暴露反应是很少烧伤,但较容易变黑。Ⅵ型为黑人,夏日对皮肤的暴露反应是非常容易晒黑。通过皮肤红斑和晒黑应答来反应人皮肤对日光照射的色素反应,用于来初步判定美容嫩肤术后皮肤出现色素的可能性和嫩肤后的效果如何。
    在美国医院皮肤科做美容嫩肤术后的效果观察发现各种损容性皮肤疾病其治疗后的远期效果评价是不同的,如痤疮一般在2-3年不再复发,皮肤的色斑在美容嫩肤治疗后如果经常使用一些美容嫩肤术后的修复剂和经常用低浓度做些浅层美容嫩肤来维持皮肤的嫩肤效果,这样皮肤色斑是不会再出现的。在皮肤的过度的衰老,出现皮肤干性或偏干性,皮肤细小的皱纹的病人做美容嫩肤术后只要认真保持皮肤的修复,经常使用保湿剂、美白剂及胶原蛋白的生成物质等可维持嫩肤后皮肤的光泽滋润在2-3年内不再改变。
在我国作者近几年经常使用50%-70%果酸复合剂做美容嫩肤术其远期疗效评价在不同的损容性皮肤病效果是不同的。对于国人的皮肤在应用较高浓度的果酸治疗皮肤的皱纹其效果我们认为较美国为差,在应用高浓度果酸治疗痤疮方面得到的效果较美国为好,在其他的损容性皮肤病我们应用50%-70%的果酸复合剂同时配合有效的美容方法得到较好的临床效果。
青岛大学医学院附属松山医院皮肤科盖君等医生应用90%苯酚做了622种病例治疗面部色素痣、雀斑、皮脂腺囊肿等8种皮肤疾病。临床分析认为疗效满意。
      作者于1998年在国内应用中药皮肤嫩肤剂治疗皮肤科损容性皮肤疾病320例,其中损容性皮肤病包括色素沉着性疾病、痤疮、皮肤过度衰老出现的皮肤皱纹、瘢痕形成等十几种损容性皮肤病,受到了较为满意的效果。从治疗有效率和远期效果评价上来分析均是满意的。      
九、美容嫩肤术的安全性
   美容嫩肤术在专业的皮肤科医生来做应该说是安全的。但必须是皮肤科医生经过认真的培训,有一定的美容嫩肤术的临床经验。
   中药皮肤美容嫩肤术的应用为临床皮肤科医生进一步提供了安全、方便、疗效高的皮肤美容新方法。经过临床几年的应用更加证实它的安全性。但该中药美容嫩肤剂的使用目前国内仅仅限制在医院皮肤科。  
十、中药皮肤嫩肤剂的应用
    祖国医学是一个伟大的宝库,皮肤嫩肤术在我国较早就有人应用,如在中医及民间流传许多皮肤嫩肤的方法,用于治疗疣、痣、鸡眼等疾病。但将中医中药用于皮肤嫩肤来治疗损容性皮肤病是近几年来才发展起来的。
   中药皮肤嫩肤剂是将几十种中草药复配而成。是运用祖国医学的理论,用现代化的提取工艺将中草药提取的有效成分精制而成。较以往的美容嫩肤术有较大的发展,它解决了美容嫩肤术给病人带来的许多副作用和并发症。如使用美容嫩肤术后出现的局部皮肤的疼痛、皮肤的色素加重和因为美容嫩肤而造成的皮肤疤痕问题等。
   中药皮肤嫩肤剂是由中草药和天然植物组成。其主要成分有巴豆、斑蝥、鸦旦子、蟾酥、绷砂、儿茶、蒲公英、芦荟、乌柏、大黄、甘草、姜酚等。主要功能是能够起到美容嫩肤的作用,对皮肤的表皮基底层和真皮乳头层能够进行剥脱,使新生的表皮层和真皮层生长出来,起到“换肤”的功效。而且要求中药皮肤嫩肤剂既能够提高美容嫩肤剂的效果又能降低美容嫩肤术带来的副作用和并发症。
    中药皮肤嫩肤剂经过组方实验、毒性实验、动物实验和临床观察实验足以证明对损容性皮肤疾病有明显的疗效。其效果高于其它的皮肤美容方法,且收费低,病人痛苦少,操作简单,而且病种范围广,有较好的社会和经济效益。经过临床近300余例不同类型的损容性皮肤病有效率达到92.6%,是一项值得推广的科研技术。
    中药皮肤嫩肤术的操作是将中药嫩肤制剂用棉球轻轻涂擦在皮肤患处,涂后用保鲜膜轻轻盖住皮肤再用纱布包扎,或者可以应用暴露的方法,涂后的皮肤有微微的烧痛感,但可以忍受,不需使用止痛剂,待4-6小时疼痛消失。12-24小时后将纱布去掉,暴露患处,这时患处皮肤红肿变色。每天根据不同的损容性皮肤疾病使用不同的中药皮肤嫩肤修复液来维护和保养皮肤,应用5-7天患处皮肤结痂,脱落。在10天以后新鲜的皮肤组织就生长出来。结束整个中药皮肤嫩肤过程。但中药皮肤嫩肤术后皮肤修复液要使用3-6个月。
十一、天然植物美容嫩肤液的应用
    本文作者自2000年以来应用天然植物如雄果苷、茶多酚、果酸、维生素等有效成分制成的《美容嫩肤液》。用于治疗损容性皮肤病如痤疮、黄褐斑、皮肤衰老、皮肤干燥症、脂溢性角化症、皮肤瘢痕、皮肤敏感症等,收到了较好的效果。该产品填补了国内化妆品的一项重要的空白。对于改变皮肤的性质、保湿、美白、除皱、消斑、养颜、防晒等有明显的效果。适应于医院、美容院及家庭做皮肤护理使用。经过科学的组方试验、皮肤安全性试验、皮肤毒理学试验、皮肤过敏试验和效果观察试验证明该产品无毒无害、皮肤刺激性小,安全可靠,特别适应于中国人的皮肤使用。
 
(本文是作者的专利技术,使用者请注明摘自“梦泉中医养生网”,以示尊重。谢谢)
 
  
 
    
      
   
   
 
 
 
 
 
联系方式 | 管理入口
版权所有 梦泉中医养生网  E-mail:hemengquan@126.com